Внутрішньосуглобні і периартикулярні ін'єкції гіалуронової кислоти

Ряд захворювань суглобів вимагає не тільки перорального прийому ліків, але і спеціальних уколів. Тут йде мова про періартікулярне введеняі. Це введення ін'єкції медикаментів в периартикулярні тканини. Тобто в зв'язки і м'язи, які оточують суглоб. При яких захворюваннях показана процедура? Куди конкретно вводиться ін'єкція? Чи є протипоказання? Як конкретно проводиться?

При яких захворюваннях показана процедура?

Периартикулярное введення - це ін'єкції певних медикаментів, які показані, відповідно, при патологіях колінного суглоба. Вони можуть діагностуватися як при ряді ревматичних станів, так і бути самостійними дегенеративними, запальними процесами, що зароджуються в навколосуглобових структурах.

Периартикулярное введення - це процедура, необхідна при цілому ряді захворювань, що характеризуються різноманітними вогнищами запалення. Зокрема, при наступних патологіях:

  • Тендиніт і тендовагініт. У тих випадках, коли запалені сухожилля або сухожильні піхви.
  • Бурсит. Коли у пацієнта запалена синовіальна сумка.
  • Тендобурсит. Одночасне запалення і сухожилля, і сухожильной сумки.
  • Лігаментит. Запалення суглобових зв'язок.
  • Фіброзит. При цій патології запалюються фасції і апоневроз.
  • Міотендініт. Запалення ділянки м'язової тканини, що прилягає до сухожилля.
  • Активні артрити. Особливо з випотом в порожнині суглоба, що спостерігається при ревматоидной формі хвороби, серонегативном спондилоартрите або запальних процесах в сполучних тканинах.
  • Реактивний синовіт різного походження. Спостерігається при остеоартрозі, травмах або подагричний артрит.


Куди вводиться ін'єкція?

Периартикулярное введення - це, як ми вже зазначили, ін'єкція в навколосуглобових м'які тканини. До них належать такі:

  • Сухожилля і синовіальні піхви сухожиль.
  • Синовіальні сумки - бурси.
  • Ентазіс. Тобто локації, де зв'язки, сухожилля і суглобові капсули будуть з'єднуватися з кісткою.
  • Зв'язки.
  • М'язи, що оточують суглоб.
  • Апоневрози - широкі сухожильні платівки.
  • Фасції - сполучнотканинні оболонки, що покривають собою м'язи.

При проведенні внутрішньосуглобової ін'єкції фахівця потрібно звернути увагу на наступне:

  • Методику використовують переважно при наявності запальних процесів в певній локації суглоба або періартикулярних тканин.
  • Якщо запалення вразило великі області, то лікарський препарат вводять переважно в осередкові зони.
  • Подібний метод лікування необхідно застосовувати по відношенню до пацієнтів, з протипоказаннями до інших способів терапії при запаленні, болях в суглобах і / або м'яких навколосуглобових тканинах. Зокрема, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, виразкової хвороби на етапі загострення, індивідуальної непереносимості певних медикаментів.
  • Внутрісуглобні і навколосуглобових ін'єкції використовують і в разі неефективності системного антизапальної лікування.


Коли застосовується подібне лікування?

Периартикулярное введення лікарських препаратів в більшості випадків має на увазі ін'єкції ГКС - глюкокортикоїдів. Такі кошти мають потужну протизапальну і знеболюючим ефектом. Подібне лікування ефективно застосовується при запальних захворюваннях як суглобів, так і навколосуглобових тканин вже близько 50 років.

Але треба зазначити, що внутрішньосуглобове введення ліків - це допоміжна (рідше - основна) терапія. Вона призначається через те, що можливо отримати швидкий ефект: зменшити або повністю зняти запалення, а разом з ним больовий синдром, поліпшити або відновити функцію як суглоба, так і кінцівки в цілому. Подібне лікування може бути призначено при наступних станах:

  • Активні артрити.
  • Реактивні синовіти.
  • Ентерити.
  • Періартрити.
  • Тендиніти.
  • Інші запальні навколосуглобових процеси різного генезу, за винятком тільки інфекційних.

Як навколосуглобових, так і внутрішньосуглобові ін'єкції препаратів широко застосовуються при лікуванні артрологических хворих. У пацієнтів можуть бути діагностовані наступні захворювання:

  • Артрит ревматоїдний.
  • Артроз з синовітом.
  • Периферичні артрити.
  • Подагричний артрит.
  • Різного роду периартикулярні синдроми.

Подібна методика лікування повсюдно застосовується як в умовах стаціонару, так і в амбулаторних - умовах поліклініки. Терапія допомагає скоротити терміни виробничої, побутової непрацездатності пацієнтів.


Безпечність процедури

Ускладнення при внутрішньосуглобових ін'єкціях перш за все пов'язані з тим, що фахівці широкого профілю призначають їх пацієнтам без підтвердженої необхідності. Вводяться препарати різноманітного дії, кількість ін'єкцій може бути занадто численним.

У тих випадках, коли сеанси проводяться багаторазово, без належних показань і обліку протипоказань, коли вибір препарату або його дозування не обгрунтовані, можуть спостерігатися і серйозні наслідки цієї, по суті, безпечної малої хірургічної процедури. Негативні наслідки можливі і при порушенні лікарем техніки внутрішньосуглобових ін'єкцій. А також при недотриманні важливих правил асептики і антисептики.


Абсолютні і відносні протипоказання

Укол гіалуронової кислоти в суглоб - найбільш частий приклад внутрішньосуглобових ін'єкцій. Така процедура дозволяє повернути рухливість, свободу руху. Справа в тому, що гіалуронова кислота не тільки приносить необхідну рідину в тканини, а й здатна її довго утримувати.

Але і уколи гіалуронової кислоти в суглоб, і інші периартикулярні ін'єкції мають цілий ряд протипоказань, які повинен враховувати доктор при призначенні подібного лікування. Вони діляться на абсолютні і відносні. В першу групу входить наступні:

  • Септичні інфекційні запальні процеси як в суглобі, так і прилеглих до нього тканинах. Або ж діагностування у пацієнта загального інфекційного захворювання.
  • Патологічна кровоточивість. Може бути як ендокринної природи, так і викликаної прийомом медикаментів - антикоагулянтів.
  • «Сухий суглоб». Тобто відсутність ознак запалення в самому суглобі. Незапальний характер больового синдрому, який також може відзначатися у пацієнта.
  • Виражена кісткова деформація, деструкція суглоба. Зокрема, це різке звуження суглобових щілин, анкілоз. Або нестабільність суглоба, що може бути наслідком артриту.
  • Асептичний некроз епіфізів кісток, що формують суглоб, а також навколосуглобових остеопороз в вираженій формі, чрезсуставной перелом кісток.

Для внутрішньосуглобових ін'єкцій при артрозі існує і кілька відносних протипоказань:

  • Важкий стан пацієнта.
  • Короткочасний ефект або повна неефективність після введення двох подібних ін'єкцій.

 

Проведення процедури

Якщо розбирати техніку внутрішньосуглобових ін'єкцій, то ми побачимо, що процедура починається з обгрунтовної підготовки:

  1. Постановка пацієнтові загального діагнозу (якщо це не було зроблено раніше).
  2. Оцінка локального статусу - суглобового і навколосуглобового.
  3. Визначення показань до введення подібних ін'єкцій.
  4. Визначення відсутності протипоказань до локального застосування препаратів-глюкокортикоїдів.
  5. Визначення локації, куди буде введена ін'єкція ліків.
  6. Обов'язкове інформування хворого про процедуру, отримання від нього письмової згоди на її проведення.
  7. Вибір препарату для лікування в індивідуальному випадку.
  8. Визначення дозування ліків.
  9. Складання графіка процедур і визначення їх кратності.
  10. Власне, проведення процедури.

Які препарати використовуються для уколу в суглоб при артрозі колінного суглоба? Перерахуємо найпоширеніші медикаментозні засоби і показання до їх використання.

Ліки при помірно вираженому місцевому запаленні

Якщо хворий відзначає яскраво виражений біль в певному суглобі, йому може бути показаний глюкокортикостероїд тривалої дії. Ліки застосовні і по відношенню до пацієнтів з хронічними ревматичними патологіями.

Зокрема може бути призначено периартикулярное введення «Дипроспану» (бетаметазона). Даний лікарський препарат має такі властивості:

  • До його складу входять як швидко-, так і повільно розчинні солі.
  • Володіє одночасно і швидким, і пролонгованим впливом на запалену ділянку. Так перший ефект від ліків пацієнт відчуває вже через 1-3 години після ін'єкції. Протизапальну та знеболювальну дію «Дипроспану» при цьому зберігається на термін до 4-6 тижнів.
  • Не викликає місцеві дрібнокристалличні реакції.
  • Чи не чинить місцевого дистрофічного впливу на прилеглі тканини.

Ліки можуть бути застосовані і для внутрішньосуглобового, і для навколосуглобових введення. Зокрема, його призначають при артритах, бурситах, періартритах, вторинних синовітах та ін.

«Дипроспан» гарний і тим, що його можна прописувати пацієнтам і одноразово, і при наявності відповідних показань - повторно.

Наступна категорія засобів, що використовуються для ін'єкцій в суглоби і прилеглі тканини при локальних болях - «Трікорт», «Кеналог». У їх відношенні важливо виділити наступне:

  • Тривалість знеболюючого і протизапального впливу на тканини доходить до 3-6 тижнів.
  • Відзначається, що через 6-12 годин після введення препарату може виникнути мікрокристалічне короткочасне запалення суглобів. Про такий побічний ефект доктор обов'язково повинен попередити пацієнта.
  • Ліки характеризується вираженим местнодістрофіческім впливом. Воно може доходити до локалізованої атрофії шкірних покривів, сухожиль або нервових стовбурів при повторному введенні препарату.
  • Дані препарати можна використовувати тільки для ін'єкцій в порожнині бурси або суглоба. Це може бути показано при артритах, бурситах і синовітах.
  • Для периартикулярного введення в м'які тканини дані лікарські засоби не призначені.
  • Медики не рекомендують використовувати «Кеналог» і «Трікорт» для повторного введення в суглоби кисті. Це зумовлює появу косметичного побічного ефекту - атрофії шкіри. Тому в даному випадку препарати не призначають дітям і жінкам.

Ліки при помірно вираженому місцевому запаленні

Розберемо, які уколи в суглоб при артрозі колінного суглоба можуть бути призначені у разі, якщо пацієнт відзначає вже не яскравий, а помірний больовий синдром. Буде показаний «Метипред». Засіб володіє наступними характеристиками:

  • Надає помірний знеболюючий і протизапальний ефект. Тривалість дії ліки при цьому становить 1,5-2 тижні.
  • У певних випадках через 1-3 години після ін'єкції ліків відзначається короткочасне мікрокристалічне локальне запалення суглоба.
  • Місцевий дистрофічний вплив на прилеглі тканини препарат не чинить.

Рекомендується призначати «Метипред» і для внутрішньосуглобового, і для навколосуглобових введення. Підходить як для одноразових, так і для повторних ін'єкцій. Найбільша ефективність препарату відзначається при помірно виражених запальних процесах (що супроводжуються такою ж помірним болем). Призначається при різних ревматичних станах, а також посттравматичних реакціях організму.

Ліки при помірно вираженому місцевому запаленні

Розглянемо тепер, які препарати використовуються для внутрішньосуглобових ін'єкцій в плечовий суглоб, коліно в разі, коли пацієнт відзначає помірну або слабку біль. Зокрема, це можливо при артритах, бурситах, вторинних синовітах, запальних процесах в навколосуглобових тканинах. В даних випадках використовують короткодіючий препарат - гідрокортизону ацетат. Перерахуємо його характерні особливості:

  • Володіє більш слабким, щадним ефектом, ніж вищеописані засоби.
  • Тривалість дії ліки зберігається до 1-1,5 тижнів.
  • Може викликати локальне мікрокристалічне запалення суглоба на недовгий термін, про що доктор повинен попередити свого пацієнта заздалегідь.
  • Місцево дистрофічний ефект при зверненні до даного препарату не викликається.
  • Призначається як для одноразового, так і для повторного застосування.

Необхідне дозування

Як робити внутрісуглобні ін'єкції? Після того як фахівець визначиться з препаратом, він повинен виписати для пацієнта індивідуальну дозування засобу. Це, перш за все, залежить від локації, куди будуть вводити ін'єкцію. Варіанти тут такі:

  • Великі суглоби. Наприклад, колінний або плечовий. Вводиться одна доза ліків. Зазвичай це вміст одного флакончика, ампули.
  • Тазостегновий суглоб. Важливо відзначити, що в дану локацію ін'єкції глюкокортикостероїдів необхідно вводити тільки при наявності абсолютних показань. Процедура виконується в умовах стаціонару. Бажано її довірити досвідченому фахівцеві.
  • Середні суглоби. Це ліктьові, променезап'ясткові і гомілковостопні. Що стосується дозування, то допустимо вводити не більше 1/2 від дози препарату.
  • Дрібні суглоби. У категорії виділяються міжфалангові, а також плюснефаланговие, пястнофаланговие. Вводиться одноразово не більше 1/4 1/5 дози обраного доктором лікарського препарату.

Схема лікування і кратність процедур

Що стосується одноразової процедури, то в даному випадку під нею мається на увазі введення препарату:

  • В один великий суглоб.
  • У два середніх суглоба.
  • У три-п'ять дрібних суглобів.

Кратність визначається лікуючим лікарем індивідуально щодо кожного пацієнта. Зокрема, оцінюється ефективність попереднього введення кошти, перебувають необхідні свідчення для повторення процедури.

Але при цьому потрібно відзначити, що введення глюкокортикостероїдів внутрішньосуглобовим або навколосуглобових способом у вигляді курсу категорично неприпустимо. Якщо після першої ін'єкції спостерігалося короткочасний або недостатній ефект, то можливе повторне введення через 4-5 днів. Якщо і воно вийшло недостатньо ефективним, то від введення ліків в суглоби або навколосуглобових тканини необхідно повністю відмовитися.

Що стосується проміжку між повторними ін'єкціями, то сама мінімальна його протяжність залежить від інтенсивності впливу застосовуваного засоби:

  • Сильнодіючі препарати: 1-2 місяці.
  • Середньодіюча ліки: 2-3 тижні.
  • Препарати з короткочасним впливом: 5-7 днів.

Якщо дані проміжки не будуть дотримані, то це загрожує наступними негативними ефектами:

  • Розвиток і посилення дистрофічних процесів, що відбуваються в хрящі або кістки.
  • Розвиток асептичного некрозу тканин.

Особливості проведення процедури

Введення ГКС в суглоб або навколосуглобові тканини проводиться тільки після вищеописаної підготовки до процедури. Спеціаліст повинен звернути увагу і на наступне:

  • Якщо у пацієнта спостерігається підвищена психоемоційна активність, то йому перед суглобової ін'єкцією додатково вводять підшкірно «Реланіум».
  • Уколи в дрібні суглоби кінцівок досить болючі, про що доктор обов'язково повинен попередити пацієнта.
  • Якщо зобов'язаний бути випіт, то перед введенням глюкокортикостероїду фахівець повинен евакуювати з порожнини суглоба наявну там запальну рідину.
  • Після проведення процедури (особливо, якщо укол був зроблений в навантажувальний суглоб) пацієнт повинен забезпечити максимально можливий спокій кінцівки в продовженні 3-4 годин.

Введення ін'єкції повинно відбуватися тільки в спеціально обладнаному процедурному кабінеті з асептически чистим перев'язувальних відділенням. Пацієнт перед процедурою повинен прибрати заважаючу маніпуляції одежу, зібрати довге волосся, зняти вуличне взуття перед входом до кабінету.

Шприци для внутрішньосуглобових ін'єкцій використовуються одноразові, стерильні. Їх ємність стандартна - 5, 10, 20 мл. Що стосується діаметру голок, тут застосовуються дві варіації: 0,5-16 мм і 0,8-40 мм. Можуть бути також додатково використані атравматичного одноразові голки.

Лікар обов'язково проводить процедуру в одноразових медичних рукавичках. Після кожного хворого він ретельно обробляє їх спиртом. Відповідно, фахівець повинен володіти технікою внутрисуставного і навколосуглобових введення кортикостероїдів. Лікар проходить відповідну підготовку, його кваліфікація підтверджена сертифікатом.

У проведенні процедури доктору може допомагати медична сестра. Вони одягнені в чисті халати, маски і шапочки. Що стосується пацієнта, перед процедурою він попередньо повинен прийняти душ, одягнути чисту білизну. При необхідності локацію для введення ін'єкції потрібно чисто виголити.

Відгуки про процедуру

Якщо ми звернемося до відгуків про внутрішньосуглобові ін'єкції, то вони будуть неоднорідними. Можна зробити висновок про те, що дія одним і тих же ліків-глюкокортикостероїдів в даному випадку індивідуально. Якісь пацієнти відзначають їх ефективність, якісь зізнаються, що належного полегшення не відчули.

Чимало випадків, коли введення самої ін'єкції викликало сильний больовий ефект. Якихось ускладнень процедура у пацієнтів не викликала. Якщо ж ми звернемося до медичної статистики, то побачимо, що місцевого знеболюючого і протизапального ефекту вдається досягти в 85-90% випадках застосування внутрішньосуглобових та навколосуглобових ін'єкцій. При цьому 50-70% пацієнтів повністю відновлюють свою працездатність після 1-2 подібних введень ГКС.

Периартикулярное введення на увазі внутрішньо-і навколосуглобових ін'єкції. Важливо відзначити, що процедура призначається тільки при абсолютних показаннях. Спеціаліст повинен приділити особливу увагу вибору певного типу препарату, призначенням його дозування і встановлення кратності застосування.